Les marqueurs du remodelage osseux sont à la limite supérieure de la norme de la femme préménopausée six mois après la fracture (premier jour de la consultation). Introduced in 2008,[1] its main projected use is alongside measures of bone density in better predicting fracture risk in people with metabolic bone problems. Plusieurs études publiées ont montré que le TBS réagit aux traitements, mais la plupart du temps de façon moindre que la DMO.2,9–11 Il y a un gain d’environ 0,5% après deux ans de bisphosphonates oraux (perte non significative de 0,5% sous placebo), moins de 2% après deux ans de zolédronate, un peu plus de 3% après deux ans de ranélate de strontium, environ 3,5% après deux ans de tamoxifène dans le cadre du traitement du cancer du sein ou trois ans de dénosumab, et un peu plus de 4% après deux ans de tériparatide. To diagnose osteoporosis, despite the inclusion of bone mineral density (BMD), biological markers and clinical factors of fracture risk, many not detected patients are at risk and many fractures are not explained. Il a été approuvé par la FDA (Food and Drug Administration)en 2012. This interpretation table is derived from the Manitoba study13 and provides J Clin Densitom. TBS is related to bone microarchitecture and provides skeletal information that is not captured from the standard bone mineral density (BMD) measurement. La morphométrie vertébrale par DXA (dual energy X-ray absorptiometry) ne montre pas de fracture (lecture de L4 à D7). Accès libre aux numéros de la Revue Médicale Suisse depuis 2000. The trabecular bone score (TBS) is a new texture measurement that can be applied to any X-ray images including DXA images by quantifying local variations in gray level [16]. Lumbar spine texture enhances ten-year fracture probability assessment. Par contre, sous inhibiteurs de l’aromatase, le TBS diminue d’un peu plus de 2% en deux ans.11 Il semble donc que nous ayons un effet différentiateur des traitements sur le TBS en fonction des molécules. Malgré des valeurs de DMO abaissées, nous avons préféré attendre avant de débuter un traitement spécifique de l’ostéoporose au vu du relatif jeune âge de la patiente, de la bonne valeur du TBS et du risque fracturaire encore faible. Trabecular bone score (TBS) provides valuable information regarding fracture risk that cannot be determined by bone mineral density assessments in individuals with type 2 diabetes (T2D) and reduced kidney function, according to study results published in Diabetes Research and Clinical Practice . L’indice de texture osseuse TBS est normal à 1,420. (Figure 4) calculates an overall Trabecular Bone Score, displays a texture image of the spine, and provides age-matched reference values. Un traitement spécifique de l’ostéoporose de type antirésorbeur est-il indiqué en plus de la substitution en calcium et vitamine D ? Les études rétrospectives ont montré que les femmes postménopausées avec fracture ostéoporotique ont des valeurs de TBS plus basses que celles sans fracture, et ceci indépendamment de la DMO et des principaux FRC.1,2 Dans les études prospectives, les femmes qui vont présenter une fracture ostéoporotique ont des valeurs de TBS plus basses (indépendamment de la DMO) que celles qui ne vont pas présenter de fracture.2,6 Ceci a été retrouvé aussi bien pour les fractures de la hanche, vertébrales, que l’ensemble des fractures ostéoporotiques majeures, après ajustement pour les valeurs de DMO et les FRC. It should therefore be used as such in the same way that taking corticosteroids, rheumatoid arthritis or prevalent fracture after age 50. Trabecular bone score (TBS) is an indirect indicator of bone microarchitecture. Comment savoir quel traumatisme nécessite une intervention urgente, quel patient doit être adressé au chirurgien, lequel traiter soi-même ? Sont associées à ces fractures une morbidité et une mortalité accrues, responsables en Suisse, après 50 ans, de plus de 12% des décès des femmes et de près de 5% des décès des hommes. Une patiente de 60 ans, anticoagulée au long cours pour des épisodes thrombotiques dans le cadre d’une mutation du facteur V Leiden, présente des douleurs lombaires suite à une chute sur le dos. les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG. Une valeur haute TBSsignifie que la microarchitecture osseuse est dense et très connectée avec peu d’espace entre les travées osseuses. Bone mineral density Trabecular tectural Bone Score a b s t r a c t The Trabecular Bone Score is a rather new index obtained at the lumbar spine at the same time as a real bone mineral density. Dans cette même étude, le TBS était un facteur de risque pour la mortalité avec un HR par diminution d’une DS de TBS se situant entre 1,2 (IC 95% : 1,14-1,26) et 1,35 (IC 95% : 1,29-1,42) en fonction des ajustements ci-dessus. Utility of the trabecular bone score (TBS) in secondary osteoporosis. Effects of Zoledronate versus placebo on spine bone mineral density (BMD) and microarchitecture assessed by the trabecular bone score (TBS) in postmenopausal women with osteoporosis. Le trabecular bone score (TBS) est un indice de texture osseuse dérivé à partir d’une image de densitométrie osseuse (DMO) de la colonne lombaire. Une méta-analyse, incluant une quinzaine de cohortes (Europe, Amérique du Nord, Asie et Australie), est actuellement en cours pour affiner le modèle final et valider au mieux la valeur additionnelle du TBS. Trabecular Bone Score (TBS). Il devient donc un outil incontournable en routine clinique. The mean value of the individual measurements for L1–L4 represents the LS TBS (unitless). 2014; volume 10. En 2015, le bouton d’ajustement du FRAX pour le TBS sera disponible sur le site internet officiel du FRAX. To investigate the relationship between components of sarcopenia (muscle mass, handgrip strength, and gait speed) and components of osteoporosis [bone mass measured by bone mineral density (BMD) and bone microarchitecture measured by trabecular bone score (TBS)] in Chinese subjects. in combination with BMD, increase the number of patients at risk (correctly) identified; improvement the management of patients with secondary osteoporosis; follow-up of the evolution of microarchitecture of a patient over time; monitoring of the effect of anti-resorptive or anabolic. From a clinical standpoint, TBS provides: All these studies have shown that TBS can be used as a clinical risk factor for osteoporotic fracture since it is reversible (with or without treatment), quantitative and independent of BMD. Suite à cette chute douloureuse, la patiente souhaite une densitométrie osseuse de dépistage : T-score rachis lombaire -2,7 DS, col du fémur -2,9 DS, hanche totale -2,7 DS, soit une ostéoporose selon les critères de l’OMS. Keywords: osteoporosis, trabecular bone score (TBS), bone mineral density (BMD), autoimmune diseases (AD), bone loss. Bone microarchitecture is related to the mechanical strength of bone and hence its greater or lesser risk of fracture. La qualité osseuse est difficile à apprécier en dehors d’investigations relativement invasives, irradiantes et coûteuses (imageries sophistiquées, biopsies). TBS is derived from the evaluation of the experimental variogram, obtained from the grayscale DEXA. Elle n’a pas d’autre facteur de risque pour l’ostéoporose. Le TBS, bien que corrélé avec un certain nombre de paramètres de micro-architecture osseuse (imagerie, histologie), n’est pas une mesure physique directe de la micro-architecture mais plutôt un score global issu de la projection d’une structure en trois dimensions sur une surface plane.1,2 Ainsi, la projection de structures trabéculaires denses sur une image plane donnera un grand nombre de pixels ayant des faibles variations d’amplitude entre eux. Comparative effects of teriparatide and ibandronate on spine bone mineral density (BMD) and microarchitecture (TBS) in postmenopausal women with osteoporosis : A 2-year open-label study. En d’autres termes, ajouter le TBS au FRAX permet d’améliorer la prédiction du risque fracturaire. Hence, using the TBS can modify the results in FRAXTM calculations. Pour la deuxième patiente, le fait d’avoir un TBS normal diminue son risque fracturaire à dix ans indiqué par le FRAX. TBS result is not affected by lumbar spine osteoarthritis. A contrario, une structure trabéculaire poreuse donnera un grand nombre de pixels ayant des grandes variations d’amplitude entre eux. Methods In a post-hoc analysis from the ASSERT trial (infliximab vs placebo), dual-energy X-ray absorptiometry was used to measure baseline BMD (g/cm2) of the lumbar spine L1 to L4. Les études cliniques montrent que le TBS est plus bas chez les femmes postménopausées avec une fracture par rapport à celles sans fracture, et ceci indépendamment des résultats de DMO et des facteurs de risque cliniques principaux. ), alors que la DMO lombaire est difficile à interpréter après 60-65 ans. The trabecular bone score (TBS) is a gray‐level textural metric that can be extracted from the two‐dimensional lumbar spine dual‐energy X‐ray absorptiometry (DXA) image. Le TBS est un examen simple, bon marché, rapide, qui s’effectue en même temps que la densitométrie osseuse. L’interprétation du TBS est validée pour des IMC se situant entre 17 et 35 kg/m2. Un traitement spécifique de l’ostéoporose de type antirésorbeur est-il indiqué en plus de la substitution en calcium et vitamine D ? Il passe de 14 à environ 11%. Le TBS s’exprime en chiffre sans unité (tableau 1). Trabecular bone score (TBS) is a tool to improve evaluation of DXA scans, barely used in children. Bone mineral density is an assessment of the quantity of bone. La densité minérale osseuse (DMO) est facile à mesurer depuis plus de vingt ans maintenant. L’ostéoporose est définie comme une maladie systémique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération de la qualité osseuse, conduisant à un risque accru de fractures. Significant correlations between TBS and standard 3-dimensional (3D) parameters of bone microarchitecture have been obtained using a numerical simulation approach. Le TBS se calculant à partir d’une image de DMO lombaire, l’analyse peut être faite rétrospectivement, même après plusieurs années. Après cet âge, les troubles dégénératifs surévaluent la DMO lombaire de 7 à 16% selon les études, donnant ainsi des résultats faussement rassurants.3 Pour la mesure du TBS, les valeurs ne changent pas après exclusion des vertèbres présentant des troubles dégénératifs, qu’ils soient peu importants ou sévères.4,5. Service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme, Départements de médecine et de l’appareil locomoteur, Le trabecular bone score en routine clinique : propositions d’utilisation. Delphine Stoll. L’interprétation du TBS est validée pour des IMC se situant entre 17 et 35 kg/m2. To investigate the effects of age on rates of bone loss and the relationship between amount of trabecular bone and clinical severity of osteoporosis, trabecular mineral density of the lumbar spine (VMD) was measured in 55 osteoporotic women and 133 healthy women with both single energy (SE) and dual energy (DE) quantitative computed tomography (QCT). Le bilan biologique est sans particularité hormis une vitamine D légèrement abaissée à 23 μg/l pour une cible idéale autour de 30. Une étude récente, portant sur 33 352 femmes de la cohorte Manitoba au Canada et suivies pendant 4,7 ans, a montré que le TBS prédit les fractures ostéoporotiques majeures incidentes indépendamment des FRC, de la DMO du col fémoral, et de FRAX.12 Les HR (hazard ratio), par diminution d’une DS de TBS pour les fractures ostéoporotiques majeures, se situent entre 1,17 (IC 95% : 1,11-1,23) et 1,27 (IC 95% : 1,21-1,33) selon les facteurs d’ajustement (FRC, DMO lombaire, DMO fémorale, FRC + DMO). However, FRAX® prediction accuracy is not sufficient, and improvement is desired. Osteoporotic bone is called "porous". Relationship between Insulin Resistance (HOMA-IR), Trabecular Bone Score (TBS), and Three-Dimensional Dual-Energy X-ray Absorptiometry (3D-DXA) in Non-Diabetic Postmenopausal Women . [citation needed], The trabecular bone score is a textural parameter that can be applied to DEXA, which quantifies the local variations in gray level. As discussed in Pour rappel, le TBS est un indice de texture osseuse qui évalue la variation des niveaux de gris des pixels d’une image de DMO lombaire, donnant un index indirect de la micro-architecture trabéculaire. Red bone marrow, where all the blood cells are made, fills the space between the trabecular pores. Le Centre des maladies osseuses du CHUV a été le premier centre au monde à utiliser cet outil dès 2011. Dans ces deux conditions, le TBS est associé avec le risque fracturaire.7 Lors de diabète de type 2, lorsqu’on compare les valeurs de TBS du tertile inférieur avec le tertile supérieur, l’OR (odds ratio, ajusté pour les FRC) pour la fracture est de 2,61 (IC 95% : 2,30-2,97), alors qu’il est < 1 en comparant les tertiles inférieur et supérieur de DMO lombaire.8 Le TBS est également prédicteur de la fracture en présence d’une hyperparathyroïdie primaire, d’une maladie de Cushing, d’une insuffisance rénale ou encore d’une polyarthrite rhumatoïde.7. TBS iNsight ® («Trabecular Bone Score») is one of these tools, now available for routine clinical practice, that allows for refinement of osteoporosis diagnosis – using it, you will come to realize that it is even more effective for secondary osteoporosis. Indeed, for the same quantity of bone, different mechanically resistant bone structures may exist (few large trabeculae or numerous thin trabeculae that are mechanically stronger). TBS are another DXA-derived measurement of bone strength. Med. In addition, clinical risk factors for fracture are at best an indirect assessment of the bone quality. Afin d’approcher au mieux la qualité osseuse, certains facteurs de risque cliniques (FRC) ont été utilisés. [2][3] That is to say that a high TBS value means that microarchitecture bone is dense, well connected with little spaces between trabeculaes. > Le logiciel TBS iNsight s’installe directement sur l’ordinateur du densitomètre, > Le TBS (trabecular bone score) s’obtient facilement et rapidement par réanalyse informatique d’une image de densitométrie de la colonne lombaire, actuelle ou ancienne, > Le TBS est faiblement corrélé à la DMO (densitométrie osseuse) lombaire et il n’est pas influencé par les troubles dégénératifs, > Le TBS est corrélé aux risques fracturaires prévalent et incident, > Le TBS permet d’améliorer la prédiction du risque fracturaire en complément de la DMO et/ou du FRAX (fracture risk assessment tool), > Une approche pragmatique actuelle propose d’évaluer le risque fracturaire avec le FRAX et d’ajuster ce résultat en fonction de la valeur du TBS, > En 2015, un bouton d’ajustement du FRAX par le TBS sera disponible via le site internet officiel du FRAX, Updates et Assises de la médecine romande, Olivier Lamy, Moreover, reduction of cortical bone thickness and increased porosity accompany trabecular bone loss, and in particular promote the fragility of the femoral neck. Les chiffres sont donnés à titre indicatif. Elle présente une fracture sous-capitale de l’humérus gauche. Although type 1 diabetes is considered to be a secondary cause of osteoporosis acc… Fracture Risk Prediction by Non-BMD DXA Measures: the 2015 ISCD Official Positions Part 2: Trabecular Bone Score. (Adaptée de réf.2,11).TBS : trabecular bone score ; FRAX : fracture risk assessment tool ; DMO : densitométrie osseuse. The trabecular bone score (TBS) is a gray‐level textural metric that can be extracted from the two‐dimensional lumbar spine dual‐ energy X‐ray absorptiometry (DXA) image. Le trabecular bone score (TBS) est un indice de texture os-seuse dérivé à partir d’une image de densitométrie osseuse (DMO) de la colonne lombaire. Il est corrélé avec des paramètres de micro-architecture osseuse et donne des informations complémentaires à la DMO. A low TBS score indicates worse bone microstructure (low trabecular number and connectivity, and high trabecular separation) (14). En quelques années, nos connaissances sur le TBS se sont considérablement améliorées et son apport en routine clinique s’est confirmé et précisé. Ainsi, l’outil FRAX intègre les FRC et la DMO pour prédire le risque fracturaire à dix ans. Rev Med Suisse Bone microarchitecture assessed by TBS predicts osteoporotic fractures independent of bone density : The Manitoba study. Le TBS a une faible corrélation avec la DMO lombaire, avec un R2 entre 0,16 et 0,20.1,2 Le TBS est insensible aux trou… Il importe donc d’avoir des outils fiables pour prédire le risque fracturaire et opter pour la meilleure stratégie, préventive ou thérapeutique. Front. Propositions de définition de l’état de la texture osseuse en fonction des valeurs de trabecular bone score (TBS), Le TBS se calculant à partir d’une image de DMO lombaire, l’analyse peut être faite rétrospectivement, même après plusieurs années. TBS is related to bone microarchitecture and provides skeletal information that is not captured from the standard bone mineral density (BMD) measurement. OUI ou NON, peut-on prescrire tel ou tel médicament lors du 1er, 2e, 3e trimestre de grossesse ? The trabecular bone score (TBS) is a new gray-level texture measurement that is applicable to dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) images. In combination with routine bone density results, the TBS score can be useful in predicting fracture risk … It can be found at the ends of long bones like the femur, where the bone is actually not solid but is full of holes connected by thin rods and plates of bone tissue. It was proposed to be easily used in everyday practice as a surrogate of bone strength. Trabecular bone score, a bone microarchitecture index, may improve FRAX® prediction accuracy for major osteoporotic fractures in community-dwelling elderly Japanese men. Effects of Exemestane and Tamoxifen treatment on bone microarchitecture assessed by TBS in comparison to bone mineral density assessed by DXA in women with breast cancer. La dernière année en accès réservé aux abonnés. A Meta-Analysis of Trabecular Bone Score in Fracture Risk Prediction and Its Relationship to FRAX. C Eller-Vainicher and I Chiodini were involved in drafting the manuscript. L’ostéoporose est un problème majeur de santé publique responsable de fractures qui vont toucher, en Suisse, près de 50% des femmes et 20% des hommes après 50 ans. Heureusement, nous avons des traitements efficaces permettant de diminuer les fractures vertébrales de 50 à 70% et les fractures non vertébrales de 20 à 40%. Il est bien connu que le risque fracturaire accru associé à certaines conditions cliniques (diabète, corticothérapie au long cours) est indépendant de ou n’est que peu expliqué par la DMO. Densitomètre osseuse : T-score rachis lombaire -1,3 DS (déviation standard) (valeur surévaluée au vu des troubles dégénératifs), col du fémur -1,6 DS, hanche totale -1,1 DS, soit une ostéopénie selon les critères de l’OMS. Osteoporosis is a systemic skeletal disease characterized by low bone mass or bone microarchitecture deficit, leading to decreased bone strength and increased fracture risk. TBS is strongly correlated with the number of trabeculae and their connectivity and negatively with the space between trabeculae. L'abonnement à la Revue Médicale Suisse comprend 46 numéros thématiques par an aux formats papier, PDF et html, ainsi que l'accès aux applications médicales : Guidelines, Médicaments, Scores, Colloques. T-scores, Z-scores, and % comparisons should never be used in the interpretation of serial bone mass measurements to determine if a change has occurred in the patient’s bone density. ABC des gestes techniques et des tests fonctionnels en médecine interne. J Bone Miner Res. Trabecular bone score (TBS), a gray‐level texture measure derived from lumbar spine (LS) dual‐energy X‐ray absorptiometry (DXA) images, improves fracture risk prediction beyond that provided by the combination of bone mineral density (BMD) by DXA and clinical risk factors. 2016;31(5):940-8. Derivation of a lumbar spine trabecular bone score (TBS) adjustment ratio for FRAX : The Manitoba BMD cohort. Our aim was to review 1. technical points With a high TBS score, bone microarchitecture is dense and well-connected. It is a texture measurement that quantifies local variations in gray level distribution from dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA) and is significantly correlated with three dimensional parameters of bone microarchitecture, independently of aBMD [9] , [10] , [11] , [12] . Type 2 diabetes is also a common chronic disease and a large public health burden associated with aging worldwide. One way to describe the quality of the bone is to assess its microarchitecture. TBS is important because about one-half of people who break bones do not have a bone density that is classified as osteoporosis. Selon l’outil FRAX (fracture risk assessment tool), le risque fracturaire à dix ans est de 18% pour les fractures ostéoporotiques majeures et de 3,5% pour les fractures de la hanche. Le TBS a une faible corrélation avec la DMO lombaire, avec un R2 entre 0,16 et 0,20.1,2 Le TBS est insensible aux troubles dégénératifs (arthrose, ostéophytes, etc. TBS uses experimental variograms of 2D projection images to differentiate between 3D microarchitectures that exhibit the same BMD but different trabecular characteristics[17].